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An
Alexander Kuhnecke Baustoffe-Dämmsysteme
Siemensstr. 50
10551 Berlin
eMail: info@daemmkontor.de
Fax: 030 396 74-17

Hiermit widerrufe(n) ich/wir* den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:

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Bestellt am __.__.20__ erhalten am __.__.20__

Lieferscheinnummer: _____________________

Name und Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Ort, Datum                                                                Unterschrift des/der Verbraucher(s)**

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*Unzutreffendes bitte streichen
**nur bei Mitteilung auf Papier

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